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1显示了慢性肾脏病发展、进展和并发症的概念 模型。该模型包含了与风险升高、疾病分期和包括死亡在内的多种并发症有关联的前因。危险因素分为 两类:①易感肾脏病的社会人口统计学特征及遗传因 素;②暴露于致病因素。慢性肾脏病在早期阶段往往无症状,通常在评估共病的过程中被发现,此时疾病 通常是可逆的。虽然某些快速进展性疾病可在数月内 导致肾衰竭,但是大多数患者病情缓慢进展可达数十年,甚至有些患者在后续多年内病情并不进展。 慢性肾脏病的定义无需考虑临床诊断,仅基于 有肾脏损害(即蛋白尿)或肾功能下降[即肾小球滤过率(GFR<60ml/min·1.73m2]持续3个月或以上。考虑到GFR在并发症病理生理中的核心作用,依据GFR水平,慢性肾脏病可分为5期:①1期,GFR90ml/min·1.73m2); ②2期,GFR介于60~89ml/min·1.73m2);③3 期,GFR介于30~59ml/min·1.73m2);④4期, GFR介于15~29ml/min·1.73m2);⑤5期,GFR15ml/min·1.73m2)。试验和临床研究结果均表明蛋白尿在疾病进展中具有重要作用。流行病学研究表明,在不同的研究人群中,蛋白尿的增加是一个 除GFR下降和心血管疾病危险因素之外,并与之独立的,和死亡率及肾损伤之间存在梯度关系的因 素。鉴于这些研究成果,一次国际会议建议修改疾病的分类方法,通过加入基于蛋白尿的疾病分期来 指示预后,并建议更新2002年的指南。 肾衰竭通常被视为慢性肾脏病最严重的转归,其症状通常由肾功能下降的并发症引起。症状严重 时,只能通过透析和移植进行治疗;采用这种方式 治疗的肾衰竭被称为终末期肾脏病。肾衰竭的定义 为GFR15ml/min·1.73m2)或者需要透析或移植治疗。其他的临床转归包括GFR下降的并发症,如心血管疾病风险升高、急性肾损伤、感染、认知障碍和身体功能受损。并发症可发生在任何阶段,这往往会在疾病尚未进展到肾衰竭阶段就引发死亡,并发症 也可由疾病预防或治疗措施的副作用导致。