儿童肾病治疗的基本原则是一旦确诊就应尽快使用激素诱导缓解,并且做好家庭护理防止疾病复发。但由于大剂量激素长期治疗容易产生副作用,必须在专科医生的指导下合理用药,尽可能减轻药物副作用,使患儿能及早康复。

激素治疗应该遵循以下原则:

1.始量要足

激素治疗肾病综合征的疗效与剂量有一定关系。新诊断的病例,初始治疗阶段应力求尽快诱导尿蛋白转阴,开始剂量要足够大。才能诱导症状迅速缓解。激素通常用泼尼松每人每千克体重1.5~ 2毫克。分3次口服(最大量每人每天不超过6O毫克)。以清晨顿服为好。

2.减药要慢

为了预防复发。经激素治疗的病人尿蛋白转阴后家长不得擅自减少激素用量或停药,必须在肾脏病专科医生的指导下逐步减少激素的使用剂量。一般在尿蛋白转阴后继续激素治疗巩固2周,一般足量不少于4周,最长8周。在巩固维持阶段,为了减少药物的副作用。可采用隔日每千克体重2毫克,以清晨一次顿服为好,继用4周,视尿常规-恢复情况逐渐减量。一般每2~4周减量一次。每次减量2.5~5毫克,以防复发。

3. 维持要长

激素治疗的疗程有短程.中程和长程之分。短程为激素治疗8周;中程为激素治疗4~6个月;长程为激素治疗9~12个月。短程疗法的优点是激素副作用少,缺点是易于复发,国内少用。目前国内通常采用的是长程疗法,即用激素维持一个比较长的治疗时间。巩固疗效,其优点是复发较少,但是副作用较多。

4.观察疗效及副作用

激素治疗期间注意尿蛋白的改变情况.每日尿量、血浆蛋白的恢复情况等。由于长期超生理剂量使用激素容易出现副作用。故应密切观察。如血压的改变,体重、体态等.警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。遵医嘱及时补充钙质,以免发生骨质疏松或手足抽搐症。因药物引起的体态改变在停药后可自行恢复,家人不必顾虑重重。出院后仍应定期去医院肾脏科门诊随访、复查、逐渐递减剂量。千万不要擅自骤然停药。用药时间越长,递减速度应越慢,以避免复发。

5.预防复发

肾病在治疗过程中往往容易复发。复发主要与感染有关,最常见的感染就是呼吸道感染,包括肺炎,其次是腹膜炎,严重的甚至发生败血症。因此,患儿不要到人多的地方去,卧室要通风.避免交叉感染。各种预防接种应该推迟到肾病完全缓解2年后进行。对于难治性肾病,如激素治疗耐药(泼尼松正规治疗8周无效)、频繁复发(泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次,或1年内复发3次以上),激素依赖(停激素或减量在14日内复发或反复,且重复2次以上),可用环磷酰胺静脉冲击治疗,甲基氢化泼尼松冲击治疗,环孢菌素A和抗凝治疗等

 

朱光华上海市儿童医院肾脏科教授、主任

唐建华上海市职工医学院副教授

 

                文章来源:好大夫网