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飞医生介绍:

王冬(笔名:飞医生),男,医学博士。黑龙江省中医药科学院肾内科副主任医师,中华医学会肾病分会委员。

3 糖皮质激素的合理应用

3.1 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎( 桥本病) 、1 型糖尿病、寻常型银屑病等。

3.2 合理制订糖皮质激素治疗方案

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括品种、剂量、疗程和给药途径等。糖皮质激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素( 可的松、氢化可的松等) 、中效激素( 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙) 和长效激素( 地塞米松、倍他米松)。长效激素的抗炎效力强,作用时间长,但对HPA的抑制较严重,不适宜长疗程用药,只可作为临时性用药。

虽然短效激素对HPA的危害较轻,但其抗炎效力弱,临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗。不同疾病应用激素治疗的目的不同导致疗程不一,原则上时间愈短愈好。糖皮质激素用于全身性治疗时,只要允许,首选口服给药,但如果病情严重或发生紧急情况,也可以采用胃肠外给药。在许多情况下,糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分,应结合患者实际情况,联合应用其他治疗手段,重视疾病的综合治疗。

3.3 避免产生副作用

皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关, 单剂量或一次大剂量给药很少引起机体损害。成人每日给强的松≤7.5mg, 很少引起副作用, 如≥15mg, 其发生率则增加, 当大剂量长疗程使用皮质激素时副作用的发生率则明显增高。

3.4 了解皮质激素药物的代谢及动力学

短效制剂的氢化可的松口服吸收迅速而完全, 血浆浓度1~2h 内达到高峰, 一次给药可维持12h左右,该药进入血液后与血浆中某些蛋白质结合运送到全身再分解为游离形式而发挥作用,半衰期为80~144min。

而长效制剂的地塞米松、倍他米松血浆半衰期可达5h以上。皮质激素主要在肝内灭活由肾脏排出,而原形排出不到1%, 肝、肾功能不全可使半衰期延长,但甲状腺功能亢进病人对皮质激素代谢率增高, 半衰期缩短。因此,了解药物代谢动力学、指导个体化用药具有十分重要意义。

4 结语

看到上述激素副作用,也许大家都会对激素十分恐惧,甚至有很多患者看到激素副作用时坚决不用。但我在临床上常对需要应用激素的患者说,激素可能是现在医学界不可替代的药物之一,衡量一个药物应用的时候要看药物的副作用和疾病对身体的伤害哪个更重。

如果二者比较,副作用更大就选择不用,反之,则有尝试的必要。严格掌握激素的适应证与禁忌证、药量、撤药方法, 密切观察病情变化, 使激素的副作用和并发症降到最低水平是关键。

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加入于: Nov 11 2016
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飞医生,久仰大名,特地来咨询一下,本人女,28岁,已婚已育,前些天检查尿蛋白时有时无,肌酐98,之前都是50~70,估计肾小球滤过率62.3,请问我的情况属于什么阶段啊?严重么?特别忐忑
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加入于: Nov 11 2016
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对了,血压持续降不下来,140,100左右,吃了替米沙坦,硝苯地平和拜新同都是降不下来,保肾的吃了金水宝胶囊
用户8XBA49SI 写了:飞医生,久仰大名,特地来咨询一下,本人女,28岁,已婚已育,前些天检查尿蛋白时有时无,肌酐98,之前都是50~70,估计肾小球滤过率62.3,请问我的情况属于什么阶段啊?严重么?特别忐忑
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加入于: Mar 17 2016
帖子数: 1017
用户8XBA49SI 写了: 飞医生,久仰大名,特地来咨询一下,本人女,28岁,已婚已育,前些天检查尿蛋白时有时无,肌酐98,之前都是50~70,估计肾小球滤过率62.3,请问我的情况属于什么阶段啊?严重么?特别忐忑

我代飞医生回答:不要忐忑:)飞医生下周有一个肾综的专题,你可以关注“肾友互助”公众号进群认识他。:)