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本期嘉宾:王冬(笔名:飞医生,贴吧ID:flywangdong),医学博士。黑龙江省中医科学院肾内科副主任医师,中华医学会肾病分会会员。

本周一晚8点,飞医生在肾友互助7群讲解了关于“肾病综合征”的知识,同时也回答了大家提出的一些问题,大家的反响很不错。

为了让大家了解更多肾病知识,本周四晚8点,在肾友互助8群,我们将邀请飞医生为大家讲解关于“IgA肾病”的知识,周四晚8点我们不见不散哦!


关于肾病综合征的一些合并症和并发症的问题

合病症的表现

第一个合并症的应该就是感染。感染的也是我们临床大夫对患者嘱咐最多的一点。我们在患者住院期间,或者出院的时候会告诉他一定要预防各种样的感染,比如说感冒发烧、拉肚子、牙齿或者是身上其它部位出现一些严重的反应,这些其实都属于感染的范畴。而这个感染从理论上都可能会造成我们肾病的加重。

因此,不论你是属于哪一种肾病,只要属于我们肾内科的疾病,大家要先学会的就是预防感染。比如说,出门的时候一定要学会带口罩,出门的时候一定要多穿衣服,尤其是去厕所,半夜有的人会有蹬被的习惯等等,这个时候一定要先学会的是把这些方面先杜绝。除此之外可能我们要与一些这个有感染倾向或者是感冒的人少接触,因为有可能会因为一点点的小疏忽,导致肾脏疾病加重。 

感染产生的原因,主要有以下几点:

1、营养不良营养不良产生的原因有很多,比如说有的患者是因为血浆白蛋白偏低,而白蛋白本身就是构成我们身体的主要的一种物质,比如肌肉骨骼、还有其他的各个器官,是跟白蛋白有直接的联系。因此血浆白蛋白在不断地漏出的时候其实就是属于一种营养不良的表现。

2、除此之外就是我们的白蛋白低了以后会导致我们其他的蛋白减少。刚才提到的球蛋白本身是属于免疫系统的一种蛋白。它要是偏低的话会导致我们免疫功能逐渐的紊乱。

我们一般进入到医院的时候,经过检查以后或者是经过肾穿以后可能要应用一些药物治疗。其中最常见的药物就是激素,而激素本身的会导致我们的免疫功能下降,因为包括激素也好,来氟米特、Fk506、环孢素还有就是环磷酰胺等等这一类的药物,都是针对我们的免疫系统进行治疗的。这跟我们肾病综合症发病的机制有直接关系,肾病综合征之所以产生大量蛋白尿,是因为免疫复合物沉积在肾脏,因此对于免疫复合物的清除,是治疗肾病的一个最关键和最基本的一种临床手段。

 因为我们使用激素导致免疫力下降或者营养不良,免疫功能的紊乱,会导致很多的感染。

感染包括以下几点,大家一定要预防。

1、呼吸道。包括感冒肺炎、支气管炎,支气管炎等等。

2、消化道。腹泻、便秘,有一部分人会表现出胃炎等等。

3、泌尿道感染。

刚才有人问一个问题,尿中有大量的泡沫原因是什么?有一部分因素是因为尿路感染引起的,当这个细菌大量到我们的尿液当中,会有很多的产气的杆菌进入到尿液引起大量泡沫。

除此之外还有生殖道,比如说阴道。还有一些皮肤等等,这些都会有感染的倾向。大家在这个住院的过程当中或者是回家以后,一定要积极的预防以上的这些感染。

 血栓和栓塞的并发症

它产生的原因主要就是高凝因素和高粘因素,在临床上一般都是以血浆白蛋白作为判断标准。

血浆白蛋白低于三十克每升的时候,一般诊断肾病综合症;如果血浆白蛋白低于二十五或低于二十的时候,这时要高度的预防血栓和栓塞的并发症。

因此我们住院的时候或者是在家的时候,都会应用一些抗炎药物,比如低分子肝素;回家后可能会服用阿司匹林或者双密达莫,它们都是一些抗凝的药。 在病理类型当中,膜性肾病和系膜增生性肾病是最容易出现血栓和栓塞的,属于这种病理的人要高度预防。并发症常见部位主要在肾的静脉、下肢血管、肺血管、下肢静脉。 在这里要单独的将这一点稍微说一说。比如说我们在住院的过程当中或者是回家以后,如果感觉到自己突然间有一部位特别的疼痛,这种疼痛是单侧的,而不是双侧。比如说你一侧的腰痛特别明显,而另一侧没有疼痛,或者是我们说这种疼痛是属于针扎的感觉,这个时候要高度怀疑可能是血栓的形成。 

急性肾功能衰竭

提到肾功能衰竭的最后一期,很多人都不陌生,也就是尿毒症。在肾病综合征当中也有一部分人,会出现这种肾前性急性肾功能衰竭。还有一部分人,因为肾脏的病理比较重,比如说他可能最开始做出活检的时候就发现很多硬化的小球,而不硬化的小球的可能有一个新月体的一种表现。这个时候我们要高度怀疑,他可能是肾脏病理逐渐的加重而引起的肾功能逐渐的或者是持续的或者是急进型的迅速恶化。之所以说出这三个词,是因为临床上这种肾功能衰竭的进展速度和时间并不是一样的。 肾前性的急性肾功能衰竭产生的原因是,身体当中的血浆或者水大量的流失,导致身体当中出现肾前性的急性肾功能衰竭。比如有一部分患者可能会因为肾病综合征以后,血浆白蛋白偏低,大量的血浆或者水漏出到组织间隙当中,其中也有一部分是漏到胃的肌肉当中,会导致胃肠道产生水肿状态。因此有一部分人浮肿以后会有不爱吃饭的感觉,另外还有一部分人可能会表现出一种恶心呕吐。这个时候身体会突然失水,伴有大量的恶心呕吐、腹泻等等一系列症状,这个时候就会导致我们身体出现肾前性的急性肾功能衰竭。它的表现的就是血肌酐突然间的上升。比如说我们在很短的时间内血肌酐翻倍,或者是增长到原来的百分之二十五以上,都属于急性肾功能衰竭的一个诊断标准。 

产生这种急性肾功能衰竭的原因,除了以上这两条,还有就是双侧的肾静脉的主干大血栓的形成。刚才已经提到有一些肾脏病理,比如最常见的就是膜性肾病和系膜增生性肾病。它们会导致我们身体里血的粘稠度偏高,凝血因子过于旺盛,这个时候就会出现血栓的形成,所以在这里要高度的预防。 还有很多比较特殊的情况,比如说有一部分人是会合并急性的肾小管坏死,或者是急性的间质性炎症。

有人问我这么个问题:就是我的这个尿里头蛋白并不是很多,但是肌酐的水平很高。比如说尿里蛋白可能是小于1g或者是小于0.5g,但是肌酐的可能是在一百二百三百左右。这种情况是产生的原因是什么呢?

这在我们以后的课程当中会讲到,但是在这里稍微提一下。很可能是因为我们的肾小管和急性这种间质性的炎症而引起的肌酐的升高。

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加入于: Mar 17 2016
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