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加入于: Oct 12 2016
帖子数: 223

1、什么是IgA肾病

•         1968年由法国学者发现,是病理诊断名词,是一组临床综合征。

•         在我国及世界范围内是最常见的肾小球疾病。

•         近年发病率明显增加,由十年前的16.9%上升至十年后(2001年)47.0%,

•         IgA肾病占原发性肾小球疾病的第一位,单纯血尿的第一位、肾炎综合征第一位、无症状血尿伴蛋白尿和的第一位。


2、临床表现

•         血尿:是最常见的临床表现,分肉眼血尿和镜下血尿,单纯血尿发病者中,IgA肾病占42.3%。

•         蛋白尿:单纯蛋白尿少见,主要为血尿伴有的蛋白尿,少量蛋白尿居多,在无症状血尿伴蛋白尿发病者中,IgA肾病占69.0%;

•         肾功能下降:部分患者10~20年后进展至肾衰竭,占慢性肾衰竭的26.69%,有些患者在第一次就诊即表现为肾衰竭。

•         高血压:成年IgA肾病患者高血压发生率高( 20%),青年IgA肾病患者可出现恶性高血压。

•         水肿:表现肾病综合征时可出现水肿,一般不常见。

•         感染:常见,上呼吸道(咽炎、扁桃体炎)、 肠道、泌尿道。


3、临床分型

•         隐匿性肾炎

•         慢性肾炎综合征

•         急性肾炎综合征

•         急进性肾炎综合征

•         肾病综合征

•         恶性高血压

•         慢性肾功能衰竭


4、发病特点

•         咽炎同步血尿: 在发病中占40%-50%,在感冒、发热的同时,出现尿色加深,呈浓茶色、洗肉水色、酱油色等。

•         起病隐匿:在发病中占30%-40%:青年人中婚检或体检发现。


5、发病机理

•         中医:

          先天:体质因素(肺肾不足);

          后天:饮食习惯,如嗜食辛辣(偏嗜);过劳,如长期大量艰苦体力和脑力劳动。

•         西医:遗传基因(家族性),IgA分子的异常,细胞免疫缺陷等。


6、西医治疗

※一般治疗:

             控制感染,

             控制血压等。

※肾功能正常的IgA肾病的循证治疗建议

           1、尿蛋白≥3.5g/d患者的治疗:如病理类型轻,可给予糖皮质激素。

           2、尿蛋白1~3.5g g/d患者的治疗:可给予激素治疗,不建议使用环磷酰胺、潘生丁、华法林及环孢素A。     

           3、尿蛋白在0.5~1.0 g/d患者的治疗:可给予肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

           4、尿蛋白在<0.5 g/d患者的治疗:定期观察随访。

   ※肾功能不全的IgA肾病的循证治疗建议

          1、血肌酐在133~250umol/L的患者,可给予激素、细胞毒药和硫唑嘌呤治疗。

          2、血肌酐>250umol/L的慢性肾脏病患者,按照慢性肾脏病一体化方案治疗。

         ※对于IgA肾病的特殊类型:

            新月体或血管炎性IgA肾病的治疗,特别是肾功能快速进展的患者,应当给予强化免疫抑制治疗。


7、中医怎样辩证

•         虚证:

•             气阴两虚证

•             脾肾气虚证

•             肝肾阴虚证

•         实证:

•             风热犯肺证

•             湿热内盛证

•             气滞水停证


8、怎样中西医配合治疗

•         单纯血尿需用中药治疗。

•         血尿伴少量蛋白尿、少量蛋白尿,需单纯用中药治疗。

•         患者不愿意接受西医治疗,或西医治疗无效,需中药治疗。

•         表现为慢性肾功能衰竭的患者,需中药治疗。

•         大量蛋白尿或中等量蛋白尿使用激素和撤减阶段,需配合中药治疗。

•         肾穿刺结果显示急性病变、急性肾功能下降,可首先考虑单纯使用西药。


9、怎样判断病情轻重、长期结果

•         1、肾组织:肾小球硬化和肾小管间质纤维化程度是最强和最可靠的预后因素?肾小球硬化和肾小管纤维化程度越严重,提示病情重、预后越差。

•         2、 血尿:持续肉眼血尿,提示病情急重;持续镜下血尿,提示肾脏处于炎症状态,提示长期结果差。

•         3、蛋白尿的程度是独立预后因素,蛋白尿多,提示病情重、预后差。

•         4、血压:血压越高,则预后越差。

•         5、肾功能:肾活检时血肌酐水平越高,则预后相对差。

•         6、有慢性肾小球肾炎家族史、易患扁桃体炎、嗜咸食物等可能增加IgA肾病的危险性。


10、怎样发现本病

•         1、 肉眼血尿,特别是与上呼吸道感染同时出现的肉眼血尿。

•         2、尿检查总是有红细胞,随着感冒、腹泻的出现,红细胞亦随之增加,并出现尿蛋白。

•         3、尿检查异常与咽炎、扁桃腺炎同时存在。

•         4、腰部酸痛不适 。


11、药物应如何选择

•         根据病情,适当选择适合自己的药物

•         激素是否服?降压药是否服?中药服多长时间?


12、生活方式注意

•         体育锻炼:不宜剧烈的体育活动,宜缓慢的体育活动,以不感到劳累为度。

•         饮食:以饮食适度为主,勿过咸、辣、酸、肥甘等。


13、冬季养生

•         冬主闭藏,君子居室

•         冬令进补:春夏养阳,秋冬养阴


作者:于大君

文章来源:好大夫网

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加入于: Apr 08 2017
帖子数: 2
如何养阳?如何养阴?
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加入于: Apr 08 2017
帖子数: 3
楼主你好我昨天问的问题怎么没回答