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“世界肾脏日”由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议,决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。

目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识,并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。


作者:飞医生 医学博士  黑龙江省中医药科学院肾内科副主任医师

文章来源:肾友管家


今年3月9日是第十二届世界肾脏日,主题是“肥胖与肾脏病”。


作为肾内科医生,我依据今年的主题,给大家科普一下肥胖的相关知识,希望大家能从中得到一些减轻肥胖,重拾健康的自信。


首先我们要知道一下什么是肥胖,是指体重超过“正常”范围


通过计算体质指数[(body mass index, BMI),定义为体重(kg)/身高(m)平方]来判定超重。

BMI为25-29kg/m2即为超重;

BMI大于30kg/m2为肥胖;

BMI大于40kg/m2(或≥35kg/m2且合并有共存疾病)为重度肥胖。


1、死亡率

BMI对死亡率的影响 — 一般而言,BMI越大,全因死亡率和心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)死亡率越高(图 1)。对于重度肥胖患者尤其如此。

图1


正常体重向心性肥胖 — 全身整体肥胖(根据BMI界定)和腹型肥胖[或称向心性肥胖,根据测量腰围、腰-臀比(waist-to-hip ratio, WHR)或腰围-身高比来评估]均与CVD的超额危险度相关。

来自第三次美国全国健康与营养调查研究(Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES Ⅲ)的数据表明,正常体重向心性肥胖者(BMI正常但WHR增高)的死亡率比根据BMI界定的肥胖者死亡率更高,尤其是当其与非向心性肥胖者相比时。


2、心血管危险因素的趋势

NHANES研究报道了,虽然1960-2000年间美国的肥胖(BMI>30kg/m2)患病率显著增加(15%-30%),但肥胖对死亡率的影响反而随时间下降,人们认为这与对心血管危险因素的处理更积极有效有关。

正如预期的那样,1960-2000年确诊的糖尿病增加(1.8%-5.0%),这在肥胖人群中最为显著(2.9%-10.1%)。所以,虽然随着医疗水平的增加,人类的死亡率大大下降,寿命不断的延长,但由于肥胖导致的心血管危害仍不可忽视。

肥胖与心脏病的很多危险因素相关,包括高血压、胰岛素抵抗和糖尿病、血脂异常、高浓度血浆纤维蛋白原及其他促血栓形成因子,而对于向心性肥胖的女性,危险因素还包括血栓素依赖性血小板活化增加。

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3、高血压

肥胖者的血压通常较高。

一项报告显示,18岁和中年时的BMI与高血压发病呈正相关(图 2)。体重增加也与高血压风险增加有关,体重增加5.0-9.9kg和增加大于等于25.0kg的女性,其高血压相对危险度分别为1.7和5.2。

图2


对Framingham心脏研究(对受试者前瞻性地进行了长达44年的随访)的一项回顾估计,体重过重(包括超重和肥胖)可能导致了多达26%的男性高血压病例和28%的女性高血压病例。

上身和腹型肥胖者的高血压风险最高。上身肥胖造成血压升高的机制并不太明确。有一种理论提出胰岛素抵抗起了主要作用,导致糖耐量受损和高胰岛素血症。高胰岛素血症继而可通过增加交感神经活性、肾脏钠重吸收或血管张力来升高血压。


4、糖尿病

2型糖尿病都与肥胖密切相关。

80%以上的2型糖尿病病例可以归因于肥胖,肥胖可能还导致了很多糖尿病相关死亡。一项基于人群的前瞻性队列研究对732例肥胖成人随访后发现,除BMI外,体脂分布似乎也是糖尿病风险的一个重要决定因素。

糖尿病发病率随着基线时的腰围、腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)和内脏脂肪过多程度的三分位数组的升高而显著升高,但未发现其与全身或腹部皮下脂肪之间存在关联。


在此之前,在参与了NHANES Ⅲ的成年人中也观察到了类似的现象,腰围大[男性>102cm(40英寸),女性>88cm(35英寸)]的个体较腰围正常者更可能患有糖尿病、高血压和血脂异常。

所以,肥胖与糖尿病存在着很大的联系,腹型肥胖尤其如此。但是肥胖不一定会导致糖尿病,糖尿病患者也不都存在肥胖,因为糖尿病的发病机制多种多样。但肥胖却可以增加患糖尿病的风险值。


研究发现:体重增加5.0-7.9kg的女性,其糖尿病风险值为1.9,而体重增加8.0-10.9kg的女性,风险值增至2.7。

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胰岛素抵抗伴高胰岛素血症是肥胖的特点,并且在高血糖发生前即已存在。肥胖发病后,首批明显改变就是葡萄糖清除受损以及胰岛素抵抗加重,从而导致高胰岛素血症。

高胰岛素血症继而又会增加肝脏极低密度甘油三酯的合成、纤溶酶原激活物抑制剂-1的合成、增强交感神经系统活性及钠的重吸收。这些变化促使肥胖患者发生高脂血症和高血压。


5、脑卒中(中风、脑出血)

肥胖与脑卒中风险增加相关。

新危险因素合作组对21项研究(超过85,000例受试者)进行的分析发现,BMI、腰围和腰臀比每增加1个标准差,缺血性脑卒中的风险显著升高(HR分别为1.20、1.25和1.25)。在校正了年龄、性别、吸烟状态、血压、糖尿病史、总胆固醇和HDL胆固醇后,该风险明显减弱(HR 1.06-1.14)。所以脑卒中与肥胖的关系也十分密切。


6、肝胆管疾病

肥胖会影响肝胆管系统,主要通过导致胆石症而发挥作用。

肥胖个体结石症风险的增加在某种程度上可以解释为由胆固醇的生成增加和胆汁排泄增加所致。胆固醇的生成与体脂呈线性相关,体脂每增加1kg,胆固醇的每日合成量约增加20mg。

因此,体脂增加10kg,导致的胆固醇每日合成增量相当于1个蛋黄中的胆固醇含量。过量的胆固醇随胆汁排泄。胆汁中胆固醇含量相对于胆汁酸和磷脂来说更高,会增加胆囊内胆固醇沉淀的可能性。

由于体重减轻时胆道系统中胆固醇的流量增多,故此时胆石症的可能性也可能会增加。脂肪含量中等的膳食能刺激胆囊收缩,可能降低该风险。类似地,胆汁酸治疗(例如,熊去氧胆酸)可能对特定患者(如体重迅速减轻者:每周减重>1-1.5kg)有效。

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7、癌症

某些类型的肿瘤在肥胖男性和女性中的发病率更高。

肥胖也使死于癌症的可能性增大。在一项纳入了141项研究、共282,137例癌症病例的meta分析中,男性BMI增加5kg/m2与食管癌、甲状腺癌、结肠癌和肾癌相关风险值分别为1.52,1.33,1.24和1.24。

现有的研究结果显示高BMI同下列癌症的风险增加相关:子宫内膜癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、结肠癌、宫颈癌、甲状腺癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、白血病等。


8、肾脏疾病

肥胖与其他多种已知可导致肾功能损伤的疾病有关,包括高血压、糖尿病和代谢综合征。

然而,来自Framingham后代研究、高血压检测和随访计划以及多相健康检测服务计划的数据提示,肥胖可能与发生慢性肾脏病的风险独立相关。已在严重肥胖患者中观察到局灶节段性肾小球硬化和肥胖相关性肾小球病(肾小球增大和系膜扩张),这两者均伴有蛋白尿。肥胖相关性肾小球病可能随着体重减轻而逆转。

同时还要告诉大家,成年期肥胖和体重增加与肾结石风险增加有关,超重和肥胖是女性尿失禁的一项重要危险因素。


总结

看到这里也许你已经吓坏了,但这些都是事实,经过大数据的研究得出的结论。所以,胖不仅仅是肉多的问题,这里还伴随着很多的疾病,小伙伴们,减肥是很有必要的,尤其是那些“啤酒肚”的人。

好了,不说了,飞医生我要去减肥了。

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加入于: Mar 17 2017
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测试
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加入于: Nov 27 2018
帖子数: 6

测试是啥意思

用户50GMK28B 写了:测试
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加入于: Mar 20 2019
帖子数: 4
我就是肥胖型肾病
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加入于: Mar 20 2019
帖子数: 4
200斤了,正在努力减肥
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加入于: Apr 21 2019
帖子数: 16
我想卖肾19822792338