一、慢性肾脏病(非透析患者)的饮食原则

 1、优质低蛋白饮食

 低蛋白饮食可以减少尿液中蛋白质的排出量,减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担,延缓肾功能减退的速率,推迟进入透析的时间。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。按照肾小球滤过率(GFR)所推荐的蛋白质的摄入量为:CKD1期(GFR≥90ml∕min•1.73m2)、CKD2期(GFR60~89ml∕min•1.73m2)原则上宜减少饮食中蛋白质的摄入,一般在 0.8g/kg•d。CKD3期以后(GFR<60 ml∕min•1.73m2)应开始低蛋白饮食治疗,一般蛋白质的摄入量为0.6g/kg•d,同时需要补充复方a-酮酸制剂(如开同0.12g/kg•d)。GFR<25 ml∕min•1.73m2的患者,如果对更严格的蛋白摄入能够耐受,那么在补充开同的基础上蛋白的摄入量可减至0.4g/kg•d左右。所摄入的蛋白质应尽量合理分配在一日三餐中,避免集中在某一餐。在限制蛋白质摄入的情况下,应选择优质蛋白为主,它所含的必需氨基酸比例较高,优质蛋白主要指动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾、鸡等,大豆蛋白也属于优质蛋白,可以少量摄入。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物蛋白,属低生物价蛋白,应尽量减少食用,这样的话主食多推荐选择麦淀粉类。优质低蛋白饮食联合复方a-酮酸制剂是目前肾功能不全患者饮食治疗的最主要的原则,研究表明具有稳定肾功能,改善血脂、钙、磷代谢紊乱,纠正氨基酸代谢异常的作用。需要注意的是,复方a-酮酸制剂含钙元素(每片含钙50mg),如果用药量较大或与活性维生素D同时服用,应监测血钙,谨防高钙血症发生。

 

2、充足的碳水化合物

由于限制了蛋白质的摄入,热能主要由碳水化合物供给,所以饮食中的碳水化合物应适当提高,如糖类食品(糖尿病患者需要限制),以满足机体对热能的需求。充足的热能供给可减少蛋白质的消耗,减轻肾脏的负担。热量摄入不足,就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织,导致营养不良。担摄入过多也会导致肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾脏病患者热量的摄入以30~35千卡/kg•d为宜,这里的体重指的是标准体重,标准体重=身高(cm)-105。热量较高的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

 

3、低盐饮食

慢性肾脏病患者如果没有水肿、高血压或肾功能衰竭,一般不需要严格限制盐的摄取,4~6g/d为宜,但进食不可太咸、太辣,以清淡为好,要注意忌用盐腌咸菜和含碱高的食物。肾炎水肿或高血压的患者则应限制食盐的摄入量,2~3g/d为宜。高度水肿的患者盐的摄入应控制在2g/d以下,待水肿消退后再逐步增加。注意即使血压恢复正常,也应以淡食为宜。当肾功能明显减退时,不要过分限制盐的摄入,以避免血容量不足加重肾功能减退。食物中含钠丰富的有咸菜、泡菜、松花蛋、腌肉、海产品、挂面等。

 

4、适当饮水

尿量少、水肿或心功能不全的患者应控制进水量,一般每日饮水在500至800 ml较为适合。但对尿量>1000ml/d不水肿的患者,则不宜过于限制水的摄入,以利于体内代谢产物的排泄,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等。但临床应密切观察病情变化,必要时查电解质,血钾高的患者不宜饮用上述水果汁。

 

5、补充维生素

慢性肾脏病患者应多吃富含维生素A、B及C族和含铁丰富的食物,以满足身体需要,如新鲜绿叶蔬菜、水果及动物内脏,有猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣、花生、茄子、木耳、西瓜、萝卜、黄瓜、柑橘、猕猴桃、天然果汁等,但血尿酸及血脂高者不宜食用动物内脏。补充维生素C有利于铁的吸收,可食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、红萝卜、黄瓜、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。

 

6、低磷

慢性肾衰患者常有血磷升高,所以限制饮食中磷的摄入对控制血磷极为重要。应制定低磷饮食的方案,尽量避免食用含磷丰富的食物,如酵母类、全谷类、干豆类、硬果类、海产类、动物内脏、脑髓等。蛋黄含磷高,1周不超过2个,烹调鱼和瘦肉时,可先用水煮一下,再捞出热炒,以降低鱼肉中的含磷量。

 

7、高钙

肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症,因此慢性肾衰患者宜多食含钙丰富的食物,如牛奶、芝麻酱、绿叶蔬菜等。

 

8、钾的摄入

当尿量>1000mL/d时,可以不限制饮食中钾的摄入。如果尿量减少(特别是<500mL/d)时则应限制饮食中的钾摄入。含钾高的食品:①水果类:如草莓、香蕉、枣、橙子等;②蔬菜类:如海带、紫菜、银耳、木耳、香菇、鲜蘑、土豆等;③果汁类:如桔汁、柠檬汁、运动饮料、咖啡、茶等;④汤类。另外在烹调时,蔬菜先切成小片,再用热水烫后捞起,再油炒、或油拌,可减少食物中的钾含量。

 

 二、血液透析与腹膜透析患者的饮食原则

 1、血透患者的饮食

刚进入血液透析治疗的患者蛋白质的摄入量应从透析前0.5~1.0g/kg·d逐渐增加到1.2~1.5g/kg·d。同时蛋白质的摄入还应根据透析的频率进行调整,如果摄入蛋白质过多,透析有可能达不到充分的清除,还可使残余肾功能进一步丢失。血透患者的热量供应为30~35kcal/kg·d,热量主要由碳水化合物与脂肪提供,注意增加不饱和脂肪酸的摄入,鼓励患者多用植物油以减少动脉硬化。血透患者应严格限制水盐的摄入,进水盐过多会导致肢体水肿、血压控制不良、呼吸因难、肺水肿,甚至危及生命,摄水量以透析间期体重增长不超过原体重的5%为宜,老年人、心脏功能不好者尤其要注意。血透患者的血钾可升高,高血钾可致严重心律失常,甚至心脏骤停,饮食应避免含高钾高的食品,如土豆、香蕉、桔子等,为减少饮食中的含钾量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上。

 

2、腹透患者的饮食

维持性腹膜透析患者蛋白质的摄入量,国外多为1.2~1.3 g/kg·d,最近的研究表明,高的蛋白质摄入量如果不伴随较大的透析剂量,会导致透析不充分,反而不能改善营养状况。研究认为,对于腹透患者,0.8~1.0g/kg·d的蛋白质摄入量足以使患者在每天使用透析液6~8L的情况下,维持充分透析及良好的营养状态。腹透患者也要限制水盐的摄入,每天盐的摄入不应超过6g,液体量的摄入可根据患者液体清除的量确定,即液体入量=尿量+超滤量+500mL。

 

 

三、糖尿病患者的饮食原则

 1、控制每日摄入的总热量

每天总热量(kJ)=标准体重×每公斤体重需要的热量。成年人休息状态热量105~126 kJ/kg·d,轻体力劳动127~147kJ/kg·d,中体力劳动147~168kJ/kg·d,重体力劳动168kJ/kg·d以上,孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病患者在理想体重热卡的基础上酌情增加21kJ/kg·d,肥胖者酌减21kJ/kg·d。

 

2、确定各种营养要素的比例

成人糖尿病每日热能供给量中,碳水化合物占总热量的55%~60%,脂肪占25%~30%,蛋白质占15%~20%( 1~1.5g/kg)。要平衡膳食,选择多样化营养合理的食物,每天必须进谷薯类、蔬菜类、鱼肉禽蛋类、油脂类食物,因为糖尿病人比正常人需要更营养全面的饮食。应多选瘦肉、禽肉,并将外皮和脂肪层去掉。烹调时少用油且以植物油为主,多用煮、炖、蒸、拌等烹调方法,少用或不用油炸方法。高纤维饮食可以增加胃肠蠕动,吸收水分,通便,使粪便中胆汁酸排泄增加,血胆固醇水平降低,同时可延缓食物在胃肠道的吸收,控制餐后血糖升高幅度,可选择全谷、全麦食物,用粗粮代替精面粉、大米,每日必须吃蔬菜,以蔬菜的叶、茎为主,吃水果时不要削皮。

 

3、合理热量分配

糖尿病患者每日至少3餐,且应定时定量,应用胰岛素或口服降糖药的患者更应注意,否则易出现低血糖,或血糖波动。进食越多,胰岛负担越重,血糖越高,对人体的危害越大。三餐热量按1/3、1/3、1/3,或1/5、2/5、2/5分配,还应根据体力劳动强度的不同进行调整。

 

4、关于食物交换份

食物交换份是将食物按其所含营养成分的比例分为6类,各类食物提供同等热卡(90千卡)的重量,称作1份食物交换份,即每份各种食物都提供90千卡热量。6类食物包括主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类、乳类、油脂类。1份各类主食:包括米、面、各类干豆类及干粉条等各25克;豆腐类约10克。1份新鲜蔬菜类:各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、黄瓜、等500克;甜椒、胡萝卜、蒜苔200~350克;各种根茎类蔬菜100克。1份新鲜水果类:各种水果200克;西瓜500克。1份生肉或鲜蛋类:各种畜肉25~50克;禽肉70克;鱼虾类80~120克;鸡蛋1个。1份乳类:约170克;220ml脱脂奶;240ml豆奶。1份油脂类: 15克花生米或核桃仁;25克葵花子、南瓜子;40克西瓜子。掌握了食物交换份,就可以在日常生活中自由调换(同类之间),饮食不再单调,也不用担心热量摄入过多或过少了。

 

5、糖尿病肾病阶段

糖尿病患者从出现蛋白尿起即应减少饮食中蛋白质的摄入,蛋白质的摄入量为0.8g/ kg·d。从GFR下降起,即应实施低蛋白饮食,蛋白质的摄入量为0.6g/kg·d,并同时补充复方α-酮酸制剂。低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入基本与非糖尿病肾病相似,肥胖的2-型糖尿病需限制热量,总热量摄入应比上述推荐量减少250~500kcal/d,直至达到标准体重。由于患者的蛋白质摄入(仅占总热量的10%左右)与脂肪摄入(仅占总热量的30%左右))均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素以保证碳水化合物利用。其他营养素与非糖尿病肾病的要求相同。

 

 

四、痛风患者的饮食原则

 1、限制嘌呤摄入

根据食物中嘌呤的含量进行分类,可分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤﹤25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg~150mg)、高嘌呤食物(每100g 食物含嘌呤150mg~1000mg)。可食用的低嘌呤食物如米、面制品、奶类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃、以及白菜、青椒、洋葱等大部分蔬菜。可食用的中等嘌呤食物如豆类及制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼等,菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。禁忌的高嘌呤食物如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、酵母粉、各种酒类。尿酸为嘌呤代谢的最终产物,大量食入含嘌呤类食物可使细胞外液尿酸水平迅速升高,常常是痛风性关节炎急性发作的诱因。但也不宜长期采用严格限制嘌呤的膳食食谱,因为在限制嘌呤时,也限制了蛋白质的摄入,这样将对全身营养带来不良的影响。正常嘌呤摄取量为600~1000mg∕d。一般在痛风急性期,应严格限制嘌呤在150mg∕d以下,选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在痛风缓解期,除低嘌呤食物外,还可选用含嘌呤中等量的食物,如粗粮、豆类及豆制品、肉类、菠菜、蘑菇等,但应适量,肉量每日不超过120g,避免在一次进餐中食肉过多。无论在急性期或缓解期,均应避免含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊、小虾、浓肉汁、火锅汤等,因嘌呤具有较高的亲水性,50%的嘌呤可溶于汤内,故用肉类或鱼类食物时建议煮后弃汤再进行烹调。

 

2、饮水

平时宜多饮水,以利尿酸排出,饮水要注意以下几方面:①以偏碱性水为宜;②饮水要足量,每天液体摄入量需达2500~3000mL;③每天饮水时间宜放在三餐之前,临睡前也应适量饮水。

 

3、多吃碱性食品,少吃酸性食品

多吃碱性食品,能有效补充钙、钾、镁、钠,维持体内酸碱平衡。碱性食品有新鲜蔬菜、水果、红薯、发面制品等。痛风患者嘌呤代谢紊乱,尿酸异常增高,多吃酸性食品会加重病情,不利于康复。痛风患者不仅忌酸性食品,亦忌酸味食品,如各种肉类、动物内脏、海鲜和食醋等。

 

4、限制热量

痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等,痛风患者糖耐量减退者占7%~24%,高三酰甘油血症者占75%~84%,故应降低体重、限制热量,体重最好能较理想体重低10%~15%;热量根据病情而定,一般为6.28~7.53MJ∕d。切忌减重过快,应循序渐进;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作。

 

5、蛋白质和脂肪

适量供给,标准体重时蛋白质可按0.8~1.0g∕d供给,全天在40~65g,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,因这类物质无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不选肉类、禽类、鱼类等,如一定要用,可将瘦肉、禽肉等少量经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄,应控制在50g/d。

 

6、维生素和矿物质

供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等碱性食物,因为碱性环境能提高尿酸盐溶解度,且这类物质富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解,有利于尿酸排出。一般进食蔬菜1000g/d,水果4~5次。痛风患者常合并高血压和高血脂症等,应限制钠盐,以2~5g/d为宜。

 

7、禁用刺激性食品

禁用酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可,因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱,但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。


作者:盛梅笑

文章来源:好大夫网