500 克荔枝,让局长命赴黄泉

曾有一位病人,让我不胜唏嘘。

那是位局长,原本肾脏不好需要透析治疗。一日,其女儿带回一些名贵的增城挂绿荔枝,这位局长一下子便吃了500 克之多。而事实上,对于终末期肾脏病病人,应当少吃甚至不吃水果。结果,局长食用大量荔枝后血钾浓度一下子骤升,导致心脏跳停,送到医院时已经无力回天了。

谈及这个案例,我感叹地说,不少病人缺乏相关肾脏病保养知识。为了让病人补补身子,家人常极尽所能。有时道听途说的“补法”,其实是胡乱饮食,甚至造成肾脏病情快速恶化。“不幸者,一餐吃错就可坏事”。

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其实,在广东珠江三角洲地区,由于营养过剩导致的糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等已经成为导致肾脏衰竭的重要原因。在广东的普查发现,普通人群中的高血压发病率高达18-20%,这也是引起肾脏损伤的主要原因。而在广东省人民医院肾内科血液净化中心的透析病人中,由糖尿病和高血压引发的肾脏肾功能衰竭占了将近一半。

有调查显示,广州市民的肾脏患病率高达10-13%,糟糕的是很多人并不知道自己患病,有人即便知道,亦不去治疗,或者治疗方法不对。

医学上通常以肾小球滤过率(即肾小球每分钟滤过的血浆,正常人为90-120毫升/分钟)作为评价肾功能的主要指标,并以此将慢性肾脏病分为5期。一般第1 期(肾小球滤过率大于90毫升/分钟)病人的肾功能基本正常,第2~4期(肾小球滤过率在15-89毫升/分钟之间),肾小球滤过率逐渐下降,到第5期(肾小球滤过率小于15毫升/分钟),便进入肾衰竭期,需要进行透析治疗甚至是肾移植。而我认为“在第3期和第4期的时候,如果好好保养,许多肾脏病病人仍然能长时间保持肾脏功能的稳定和良好的生活质量。”

依从性好的病人,才是聪明的病人

我曾对一位来自香港的病人赞赏有加。该病人每次都从香港乘坐高铁到广州看病,此人的肾病已经发展到第5期,但由于病人依从性非常好,对医生的吩咐执行得非常到位,五六年的时间都未曾进行过透析治疗。由于透析治疗一年的费用一般要10万元,而非透析治疗所花费用约为每年2 万元,每年少花8 万元。若能延迟5 年透析,将节省下40 万元。

有些病人深知高血压会对肾脏造成损伤,因此为了良好控制血压,他们会在家里作很详细的血压记录,何时血压高,何时血压低,吃什么药,服多大剂量……登记得工工整整、清清楚楚。这样做,最终的益处是患者的肾脏能够得到良好保护。

在广东省人民医院肾内科就诊的慢性肾脏病患者,有些到了第5 期,做了30年血液透析,情况仍然很好。这些病人在家里也做得很好,血糖、血压、血脂、尿酸等指标都控制得很好。我曾欣慰地说:“这样的病人,能够完全按照医生的嘱咐来做,出现状况能够作适当的调整,与其说他依从性好,不如说这些病人非常聪明。他们知道自己的病要注意哪些关键的地方。而与之相反,不少病人面对医生询问时,对自己吃什么药、血压控制得如何感到稀里糊涂。”

高蛋白饮食,对肾脏病病人极为不利

其实,在使肾脏疾病恶化加快的因素之中,像高血脂、高血糖、高尿酸、高血压等,在一定程度上是病人自己可以掌控的,至少在饮食上是可控的。

对于糖尿病肾病的病人而言,忌甜食、零食,少吃稀饭、面条等。这是由于稀饭和面条容易消化,因此也容易导致餐后血糖迅速升高。

而为了减少高血压对肾脏的损伤,要吃得清淡,控制盐的摄入。


我在这里警告大家:“高蛋白饮食对慢性肾脏病病人来说十分有害”。我见过一个患肾炎的小孩,吃了父母给他煲的猪蹄后,眼睛球结膜肿得突出眼眶,像灯泡一样,看上去非常可怕。

适当控制蛋白质的摄入量。像肉类、海鲜、牛奶、鸡蛋、豆腐等皆属于高蛋白食物,多数病人不需要过早控制蛋白质摄入量,但到慢性肾脏病2期(或血肌酐高于120μmol/L),或者合并蛋白尿的患者,就应该进行蛋白摄入的限制了。为了更好的做到限制蛋白质摄入,医生通常会叮嘱患者进行素食,也就是广州人所说的“吃斋”。

肾脏病病人肾功能到了第3期或第4期时,多数会合并高尿酸血症。对于合并高尿酸血症或高尿酸性肾病患者,饮食就要更加考究,如动物内脏(猪肚、猪大肠等)、沙丁鱼、老火汤、各种菜汤、炖品、啤酒等都十分忌讳。有个老太太因病住院,为了“食补”,家人天天煲老火汤给她喝,老太太的尿酸一下子急剧升高4倍,甚至出现了急性肾功能衰竭而需要进行急诊血液透析治疗。我常常对一些慢性肾脏病病人千叮咛万嘱咐,当肾脏病到了第4~5期时,千万不要喝老火汤。

有蛋白尿的病人,对蛋白的摄入要求更加严格。蛋白尿属于大分子物质,当肾小球滤过膜的通透性增大时,可经肾脏从尿中排出。肾小球滤过膜就像一个筛稻谷的筛子,如果筛子出了问题(肾脏疾病),不但细沙子(人体的代谢废物)被筛出去了,连稻谷(蛋白质)也会被筛出去,长此以往,筛子也更加容易受损、坏掉。

因此,已经出现蛋白尿的病人,我强烈建议实施低蛋白饮食,即成人每天每公斤体重只能摄入0.8~1 克,并以蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类为主。植物蛋白质(大豆类及豆制品)中,因含有大量非必需氨基酸,可加重肾脏负担,故出现蛋白尿的病人应少用。

那么何时开始低蛋白饮食呢?
我建议,在肾功能损伤到达第2 期或合并蛋白尿时就要控制蛋白质的摄入,即使慢性肾脏病发展到第3~4 期,也不为迟,但一般早控制,早受益。

低蛋白饮食,是否会营养不良

很多病人会因此而担心,低蛋白饮食是否会导致营养不良?

我在这里指出:“完全不必担心。我们的世界有肉食性动物,也有很多素食的动物,并不存在素食者就会营养不良。很多佛教徒完全吃素,并没有佛教徒营养不良发生率高过其他人群的报道。其次医生也会对极低蛋白饮食患者的营养状态定期评估,并根据具体情况辅以必需氨基酸治疗。”

营养师也精确计算过,如果每天摄入“250 克的米饭+500克的青菜+500克的水果”,其中含有的蛋白质已基本可以满足人体需要。这时再补充一个鸡蛋白和50克瘦肉,营养就非常不错了。这样做,血压、血脂、尿酸都可以控制得非常好。实际上,我们摄入的葡萄糖和脂肪在体内都可以转化成氨基酸,再合成蛋白质,而我们摄入的蛋白质的大部分都在体内分解为氨或尿素氮随尿和粪便排泄掉。

总而言之,慢性肾脏病病人在饮食上应做到:低盐、低嘌呤、低蛋白、低脂肪,尽量少喝老火汤、菜汤、炖品。

饮食控制是延缓慢性肾脏病进展的关键,良好的饮食习惯可降低血压、降低蛋白尿、降低尿酸、降低血磷,延缓肾功能衰竭,而这些事关健康的大事可完全掌控在患者自己的手中。“肾病病友们,让我们自己来拨慢我们的“肾命”之钟吧!”我经常这样号召我的病人。