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加入于: Mar 17 2016
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昨天门诊时,遇到一位家长带着自己的孩子来看病,一进诊室就说,医生快看看我的孩子,他平日里好好的,也没有水肿。昨天学校体检发现蛋白尿。我看那位家长非常紧张,我就赶忙招呼她先坐下,不要着急慢慢讲。原来在昨天体检前,他儿子刚刚踢完足球,所以查小便时发现蛋白尿。我听后告诉她,有可能是运动性蛋白尿,你先去复查一个尿常规。不一会儿尿常规验出来啦,我一看化验单全部正常。那位家长也很纳闷?为什么昨天验小便有三个加号的蛋白尿而今天却没有啦?其实,尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外,还有一种是功能性蛋白尿:此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人,可见于剧烈运动(或劳累)后、精神紧张、长途行军、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。这种蛋白尿的主要成分是白蛋白,蛋白定量≦0.5克/24小时,很少超过1克。其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激,导致肾血管痉挛或充血,增加肾小球的通透性所致,原因去除后尿蛋白可迅速消失。听我解释原因后那位家长很高兴的说,谢谢你,使我们明白了这个道理。

 有一天,在门诊一位患者问我:为什么我在检查尿液时,有时候尿蛋白呈阳性,有时候尿蛋白又是阴性?有位医生医生说身体的活动变化可能会导致出现蛋白尿,即在站立和活动时出现蛋白尿,静卧休息时就会消失。这种说法正确吗?这是怎么回事?

我告诉他,这种说法是正确的,但是,体位性蛋白尿只是一种临床表现,而不是一种独立的疾病。它的出现可能是生理性的,也可能是病理性的。这些人,或缘于生长发育期、或因为身体解剖因素,可能会出现体位性蛋白尿。若的确是生理性体位性蛋白尿,蛋白尿可以自然消失,也有可能持续较长时间不消失,一般无明显的肾实质病变,对肾功能也不会造成明显的损害。若曾患过急性肾炎或肾盂肾炎,患者在恢复期中,也可出现体位性蛋白尿;另外有些人可能有轻微肾脏病,因症状较轻,有时也会出现体位性蛋白尿。这两种人,如果忽视定期随访和检查,很容易延误治疗,部分患者还会逐渐发展为肾功能不全。因此,体位性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论,确诊时一定要慎重。一旦确诊体位性蛋白尿者,避免频繁而剧烈的运动,因为有可能增加尿蛋白量,进而有可能造成肾小管间质损害,故应尽量避免大运动量;生理性体位性蛋白尿者不需特殊治疗,但注意保护肾脏是必要的。

但是在以下几种情况时,可考虑此类蛋白尿。多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。其特点如下:①清晨起床时尿中无蛋白,经活动一段时间后,尤其是进行使脊柱前突姿态时,尿蛋白可明显增多,但平卧休息1小时后,尿蛋白含量减少或消失;②24小时尿蛋白含量一般少于1克,主要是白蛋白,如果对尿蛋白成分进行分析,若尿蛋白不单纯是白蛋白,而有其它蛋白质,则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白;③无临床表现,或仅伴有血管舒张不平衡的现象;④直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等,但无任何肾脏病体征;⑤肾功能检查正常,一般健康状况良好。其发生机理主要是由于直立时肾脏移位,使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫,导致肾血循环暂时性受阻所致。三是当尿PH值在7.8时,也可出现尿中蛋白增多的现象,但无临床症状,尿检查也在正常范围内。

值得忠告大家的是,在体检遇到蛋白尿时,千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。也切不可滥用保健品,或去非正规医院就医。如不经咨询医生就自己到药店购买“补肾”药物自疗,或请江湖游医“治疗”,无形中增加了不必要的心理和经济负担,甚至给身体造成潜在危害。


来源:好大夫网。

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一直以为有蛋白尿就是有肾病,原来不是。