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加入于: Mar 16 2016
帖子数: 290

小王是一个白领,平时在写字楼里上班,最近好朋友介绍他一起到健身房锻炼身体,几天下来,浑身酸痛,更要命的是,小便的颜色也不对劲了,跟酱油的颜色差不多。这下可把小王吓坏了,感觉摊上大事了,赶紧去医院就诊,检查后被诊断为「横纹肌溶解综合征,急性肾损伤」。小王很疑惑,平时很健康的一个人,怎么就锻炼了一下身体就变成这样子了呢?

事实上,因为过度运动导致的横纹肌溶解、急性肾损伤已经屡见不鲜了。

什么是横纹肌?

人体的肌肉细胞根据结构和功能的特点可分为横纹肌和平滑肌 2 种。「横纹肌」这个称谓的源于这一类肌肉的外观,看上去有一条一条的「横纹」。

而横纹肌还可以继续按部位不同分为:骨骼肌、内脏横纹肌、心肌。

我们一般意义上所指的横纹肌溶解,主要就是指的「骨骼肌」。

什么是横纹肌溶解综合征?

横纹肌溶解综合征是指横纹肌受到损伤,肌细胞被破坏,导致细胞内的内容物(肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、各种小分子物质等)被释放到血液中,从而引起的一系列表现。

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所谓「溶解」,其实就是在各种因素的作用下,肌细胞膜的完整性被破坏,原先存在于细胞内的物质进入血液,就会产生很多后果。比如:细胞内钾离子含量很高,这些钾离子跑到血液中就会造成和「低钠盐」类似的后果——高钾血症,即使肾功能正常也会哦。除此之外还可能会有电解质紊乱、代谢性酸中毒、血容量减少、凝血、急性肾损伤等情况出现。

横纹肌溶解综合征有哪些表现?

横纹肌溶解综合征最典型的表现是肌肉疼痛、无力以及浓茶样 / 酱油色尿液。有时这样的尿液会被误认为「血尿」,其实不然,尿液之所以呈现这样的颜色主要是其中的肌红蛋白所致,此时尿液中一般并不含有大量红细胞。

有很多情况下,这些典型的表现会缺乏,比如说有大约一半的人没有明显的肌肉疼痛;另外有些时候可能会有其他不典型的表现,比如发热、恶心呕吐等。

横纹肌溶解综合征也有可能出现危及生命的严重情形:急性肾损伤、筋膜间室综合征、心律失常、弥漫性血管内凝血等。

因此,一些早期的检查手段就显得很有必要,最重要的一个检查就是血清肌酸激酶。肌酸激酶是肌肉损伤最敏感的指标。肌酸激酶水平越高说明肌肉损伤越严重,发生急性肾损伤的风险越高。

另外,虽然血和尿肌红蛋白的特异性较高,且出现比肌酸激酶更早。但肌红蛋白的半衰期短,很快经肾脏排泄或被体内代谢为胆红素,因此肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解。

横纹肌溶解为什么会引起肾衰竭?

有大约三分之一的横纹肌溶解综合征会发生急性肾损伤。不过为什么明明是肌肉溶解为啥最后却伤害了肾脏?

这里不得不说「肌红蛋白」扮演了很不光彩的角色。

正常人肌红蛋白的血浆浓度很低,且血液中还有能够结合肌红蛋白的触珠样蛋白,能够结合大约 100 g 骨骼肌受损后释放的肌红蛋白,一旦超过这个水平,血液中就会出现大量游离的肌红蛋白,在血液经过肾脏滤过的时候,这些游离的肌红蛋白可以通过滤过膜进入原尿中。如果已经出现酱油色尿,则往往意味着受损的骨骼肌已经超过 200 g 了。

横纹肌溶解导致的急性肾损伤考虑和以下有关:

1. 管型堵塞肾小管:原尿中的肌红蛋白,会形成管型,堵塞肾小管,造成急性肾损伤;肌溶解时尿液偏酸性,也容易形成管型;肌组织溶解导致尿酸产生增多,也可致尿酸盐结晶形成,肾小管堵塞。

2. 直接毒性:肌红蛋白本身对肾小管也是有毒性的。

3. 缺血损伤:肌细胞溶解时会有大量血管内液体外渗,导致有效血容量减少,并激活交感神经及 RAS 系统,使得肾血管收缩,肾脏缺血;一些血管活性因子也参与了这个过程。而且,如果是上述的剧烈运动会伴随大量的出汗,这样就会出现血容量不足,也是肾脏缺血的原因之一。

肌细胞为什么会溶解、坏死?

目前更多的认为横纹肌溶解是能量衰竭的后果。机体活动最主要能量来源于 ATP,在各种损伤因素的作用下,机体的 ATP 被耗竭,于是维持肌细胞正常运作的 2 个重要「部门」宣布「罢工」:钠泵(Na/K-ATP 酶)和钙泵(Ca-ATP 酶)。

这样事情就搞大条了,钠泵和钙泵不工作,细胞外的钙全部跑到细胞内,这个专业上称之为「钙超载」,导致的后果也很严重:细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活,肌细胞不恰当的收缩,线粒体功能障碍,活性氧产物增加,肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏,于是肌肉破坏、肌纤维坏死及细胞内容物外漏随之而来,嗯,就是横纹肌溶解综合征。

横纹肌溶解综合征怎么治疗呢?

一旦发现,应及时去除横纹肌溶解的病因,应及时去医院就诊,治疗一般包括 2 方面:防治急性肾损伤等严重并发症以及纠正内环境紊乱。主要可有大量补液、适当利尿、能量支持、碱化尿液、保护肾小管细胞,必要时还可行血液透析,大多数预后较好。

那么重头戏来了,哪些情况下会发生横纹肌溶解呢?

如上所言,高强度的锻炼是会引起横纹肌溶解的,实际上能够引起肌细胞损伤、坏死的情形实在是太多太多,各种报道中不完全统计都有数百种之多。我们挑一些日常生活中容易被疏忽的情形和大家一起了解下:

1. 体力活动: 比如上述的健身,另外还有比如新生军训、马拉松长跑等,多见于强度较大时。

2. 肌肉直接损伤:可见于殴打、挤压等,生活中挤压的情况还是很多的,比如地震时被压,睡眠时一侧肢体被压迫等。。

3. 肌肉缺血:可见于休克、局部血管被压迫等。

4. 极端温度:过冷或者过热都会伤害肌细胞,比如冬泳也有可能发生横纹肌溶解

5. 药源性:部分药物会有横纹肌溶解的风险,比如他汀类药物、环孢素 A、依曲康唑、乙琥红霉素、秋水仙碱、糖皮质激素等。

6. 酒精:喜欢饮酒的要注意了,酒精也会伤害肌细胞哦,不管是一次大量饮酒还是长期慢性饮酒,都有这个风险。咳,甚至如果喝高了睡着,一侧肢体被压迫或者长时间制动,又会出现上述肌肉直接损伤和肌肉缺血的情形……

7. 毒物:这个也是容易被疏忽的,如被蜂叮咬后蜂毒引起横纹肌溶解,还有被炒得沸沸扬扬的小龙虾风波,就是服用小龙虾之后出现的横纹肌溶解。

8. 其他:如电解质紊乱、甲状腺功能减退等内分泌疾病、部分遗传及免疫性疾病、感染性疾病等均有可能会引起横纹肌溶解。

如何预防横纹肌溶解?

 最好的预防措施应该是针对病因的,但是有一些横纹肌溶解的风险我们并不能常规规避,比如甲减合并横纹肌溶解,再比如因为心脑血管等问题而需要服用他汀类药物,这种情况下应该在使用期间密切关注,一旦出现横纹肌溶解的相关表现,应及时就医。

 还有一部分横纹肌溶解是可预防可控制的。比如温度太低会有横纹肌溶解,那么在低温时就要注意保暖并尽快脱离低温环境;比如少喝酒。以这个锻炼过度引起横纹肌溶解为例,应该注意运动应该遵循循序渐进的原则,避免高强度的锻炼,同时整个锻炼过程中应补充足够的水分。多喝水多喝水多喝……

引起横纹肌溶解的病因实在太多,很难有一个针对所有病因都适用的办法,但是如果了解到上述常见的病因,在日常生活中就应该注意尽量避免。

那么你见过哪些「奇葩」的横纹肌溶解呢?留言和大家一起分享下吧!

Administrator
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加入于: Mar 17 2016
帖子数: 1017

原来运动过量会有这么大危害!!