2015 年 2 月肾小球肾炎的病理分类、诊断和报告共识会议于美国梅奥医学中心举办。此次会议由病理学家和肾脏病专家共同参与。会议对肾小球肾炎(GN)的病理分类、诊断和报告格式达成共识并发表于近期 JASN 杂志。现将主要共识在此分享。

GN 分类

免疫复合物 GN、寡免疫复合物 GN、抗 GBM-GN、单克隆免疫球蛋白 GN 及 C3 肾小球病。

病理报告基本模式

1. 标本类型:针刺活检标本、楔状活检标本等。

2. 诊断:

(1)主要诊断:  病理类型(如:IgAN、狼疮 GN、ANCA GN、C3 GN);肾小球病变(如:系膜增生型、膜增生型、新月体型和局灶节段硬化);病理分级及评分(如:IgAN 牛津分级);其他(如:球型硬化程度、血管硬化程度及临床特点:丙肝、感染性心内膜炎等)。

(2)次要诊断(如:急性间质性肾炎、糖尿病性肾小球纤维化等)

3. 批注:此部分用于总结主要形态学改变以及临床病理相关性,鉴别诊断及相关参考信息。

4. 临床信息总结。

5. 标本大体描述。

6. 光镜描述格式

肾小球:肾小球数,球型硬化小球数,节段性硬化小球数及缺血小球数;局灶改变或弥漫改变以及节段改变或球型改变;细胞增生:系膜细胞、内皮细胞;新月体:数量、类型和大小;纤维性硬化与核破裂;白金耳、透明微血栓和纤维性血栓;系膜基质增生或溶解;GBM 增厚或变薄,双轨征以及其他异常;GBM 破裂;包曼氏囊破裂。

肾小管及间质:间质炎症:浸润细胞类型及部位;管型、结晶和囊泡;急性小管损伤;小管基底膜异常;间质纤维化与小管萎缩。

血管:动脉炎、栓子和血栓;动脉纤维化程度。

7. 免疫荧光/免疫组化描述格式

肾小球数,球型硬化肾小球数或其他损伤肾小球数;荧光强度:-、±、1+、2+、3+;着色类型:线性、颗粒性等;着色部位:局灶或弥散,节段或球型,系膜区、血管壁;间质及小管壁是否着色。

8. 电镜描述格式:肾小球数,球型硬化肾小球数或其他损伤肾小球数;肾小球沉积物:部位、类型、大小、数量及亚结构;GBM:结构、厚度、缺血及断裂;内皮:空洞、肿胀和包涵体;系膜基质:正常或增加和系膜基质溶解;系膜细胞:正常或增加;足细胞:足突融合(%)、重吸收蛋白颗粒和微绒毛改变;毛细血管腔或包曼氏囊的淋巴细胞/血小板/纤维蛋白;小管内皮细胞和基底膜是否异常。

9. 其他结果

总结

肾脏病理报告应从病因学和病理学出发。肾脏病理报告应该由包括病因学或病理类型的主要诊断和次要诊断。主要诊断还应包括病理损害类型、损害分级或分数以及其他与主要诊断直接相关的病理改变。