睡眠呼吸暂停(sleep apnea,SA),俗称「鼾症」或「打呼噜」,已成为一项主要的健康问题,其特点是间歇性的夜间低氧血症(NH)和随后的睡眠障碍。患者可能会经历过多的白天嗜睡、注意认知障碍、记忆力受损和注意力不集中。这又与高血压、卒中、心室功能不全和冠状动脉疾病导致的过高的死亡率有关。

还不清楚慢性肾脏病(CKD)人群中 SA 的发病率和严重程度。最近的研究统计的 SA 发病率由于队列人群的异质性和对 SA 定义的不一致性导致变异性很大。来自香港玛丽皇后医院的 Gary C.W. Chan 医生等通过招募一个统一的未透析的 CKD 队列人群进行整夜多导睡眠图(PSG)监测的横断面研究,以试图明确 SA 与 CKD 的关系。相关文章发表于 2016 年的 NDT 杂志上。

研究总共纳入 141 名年龄 40~60 岁的中国籍男性未透析的 CKD 患者,进行整夜 PSG 来明确 SA 和 NH 的患病率和严重程度。收集基线时的体重指数(BMI)、颈围、估测的肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白排泄率和 Epworth 睡眠评分(ESS)等数据以确定相关的因子。

主要研究终点是不同 CKD 分期患者的 SA(定义为任意时刻的呼吸暂停-低通气指数 AHI ≥ 15)和 NH(定义为任意时刻氧饱和度<90% 的时间 ≥ 12% 的睡眠过程)的发病率和严重程度。此外还评估了夜间氧饱和度下降的频率(用氧饱和度指数 ODI 来测定)与进行性肾功能不全之间的关系。次要终点包括 BMI、颈围、蛋白尿和 ESS 评分与 SA 之间的相关性。

本研究人群的平均年龄是 51.44 岁,平均 BMI 是 26.05 kg/m2,平均颈围是 38.24 cm,平均 eGFR 是 53.98 mL/min/1.73m2,平均 ESS 积分是 6.62。

研究结果

该 CKD 人群的平均 AHI 是 16.04,人群中 SA(AHI ≥ 15)的发病率是 35.5%。多元回归分析提示年龄,BMI和尿蛋白排泄率与 SA 独立相关。

该人群中 NH 的发病率是 10.6%,大部分的 NH 都是轻到中度的。氧饱和度<90% 的平均时间是 17.83 分钟,构成了 4.50% 总的睡眠时间。多元回归分析证实 BMI,颈围和尿蛋白排泄率与 NH 的发生频率独立相关。

但是,没有发现 SA 和 NH 的发病率和严重度与进行性肾功能恶化具有显著相关性。此外,ESS 大于 10 分和低于 10 分患者的 AHI 和 ODI 没有显著差异。

该研究证实,呼吸睡眠暂停和夜间低氧血症在 CKD 患者中发病率很高,并且与体重指数和蛋白尿紧密相关,但是与肾功能无关。Epworth 睡眠评分是一项有用的调查呼吸睡眠暂停的工具,但在肾功能不全的患者中缺乏辨别力。因此,在面对伴有显著蛋白尿的 CKD 患者时需要临床医生警惕呼吸睡眠暂停。