在中华医学会的支持下,CSN成立于1980年。至2012年,CSN已成长壮大至超过5000名会员。在各省、自治区、直辖市,均已成立省级肾脏病学会。

    过去30年间,经济的快速增长促使中国的临床流行病学也发生着变化,且这种变化的速度和规模可谓史无前例。具体而言,慢性肾脏病(CKD)已成为中国公共健康资源的沉重负担。尽管CKD的负担代表了一种巨大的挑战,但同时也为中国肾脏病学的进一步发展提供了机遇。

    慢性肾脏病的负担

    中国的CKD患者约有1.195亿。一项横断面、全国性的中国成人代表性样本调查显示,不同地区间的CKD患病率差异较大,总患病率为10.8%。尽管中国CKD的估计患病率与美国(13.0%)和挪威(10.2%)等发达国家相近,但却存在病因学上的差异。

    据对透析患者进行登记的一个国家级系统——中国肾脏数据系统——数据显示,肾小球疾病是导致终末期肾脏病(ESRD,57.4%)的最常见病因,其次为糖尿病肾病(16.4%)、高血压性肾损害(10.5%)和囊性肾脏病(3.5%)。

    这些数据与美国、英国等发达国家不同,导致这些国家ESRD的主要病因是糖尿病肾病。但值得注意的是,已有报告显示,中国肾脏病的流行病学正发生着转变。在中国老年患者中,导致CKD的主要病因是糖尿病和高血压,而非原发性肾小球疾病。

    此外,鉴于中国糖尿病患病率的快速增长,中国糖尿病肾病的患病率有可能将继续增长。实际上,在香港和台湾等中国比较发达的地区,糖尿病肾病如今已分别占ESRD病例的46.2%和43.2%。

    中国大多数大型医院的肾内科均常规进行肾活检,为流行病学数据提供组织学证据。根据这些数据,61.7%~68.6%的肾活检样本证实为原发性肾小球肾炎。IgA肾病占原发性肾小球肾炎的45.3%~54.3%,其他病因为系膜增生性肾小球肾炎(11.1%~25.6%)、膜性肾病(9.9%~15.0%)、微小病变(10.9%)和局灶性节段性肾小球硬化(7.75%)。

    急性肾损伤(AKI)

    关于中国AKI发病率的资料极少。单中心的研究显示,AKI患者占总住院患者的2.41%~3.38%,其相关死亡率达18.57%~28.2%。在老年人群中,AKI的发病率超过14%,最常见的原因包括低血容量、肾毒性药物、心功能异常和呼吸衰竭。

    一项纳入1056例接受心脏手术患者的研究显示,AKI的发病率达31.1%,总住院死亡率达36.5%。据报告,在急性心衰和重症患者中,AKI的发病率分别达32.2%和34.1%。

    在中国,药物诱导的肾损伤正成为AKI的主要原因。基于上海17家医院的一项AKI登记系统的数据显示,在1200例患者中,药物诱导的AKI占28.9%。大约1/3受累患者需要进行肾脏替代治疗(RRT,俗称透析)。

    住院死亡率达28.8%,仅54.2%幸存患者的肾功能可以得到完全恢复。提高对各种肾毒性药物的认识、合理应用药物、对使用具有潜在肾毒性药物的患者进行严格监测,是预防药物诱导的AKI所必须采取的措施。

    小结

    在过去10年间,从基础科学到临床流行病学等覆盖整个肾脏病学领域创新性研究的快速发展,推动了中国肾脏病学的进步。

    伴随着中国科学技术的发展,由中央政府资助用于生物医学研究的基金也显著增多。肾脏病学者已获得诸如国家基础研究项目等国家级科学项目的资金支持,过去10年间,由中国学术机构发表的肾脏病相关学术论文有了显著的增长,从2003年的23篇至2012年的245篇。由中国发表的学术论著仍在不断地增多,这将为世界肾脏病学领域知识的更新做出重要的贡献。