对于慢性肾脏病尤其是尿毒症的病人来说,瘙痒是一个常见的、令人烦恼的而又一直不能解决的问题。

那么为什么尿毒症患者容易瘙痒呢?目前认为可能的原因有:

1、离子水平异常:因肾脏排泄功能不良,尿毒症患者常存在钙、磷、镁铝的水平异常。有研究发现透析病人皮肤中钙、镁、磷浓度显著升高,磷酸钙或磷酸镁在皮肤沉积可以通过调节神经传导和肥大细胞释放组胺引起皮肤瘙痒。

2、甲状旁腺功能亢进:甲旁亢可导致皮肤组织中钙盐沉着增多,同时刺激皮肤肥大细胞释放组胺和5-羟色胺而致瘙痒,在接受甲状旁腺次全切除术后,部分患者的瘙痒可消除。

3、中分子毒素及炎性介质潴留:尿毒症的患者体内毒素水平高,即使进入透析,也不可能完全清除中大分子毒素,像B2 微球蛋白及全段甲状旁腺素等中分子毒素蓄积,以及一些炎性介质如IL-2、IL-6、TNF等清除减少,均引起皮肤皮肤瘙痒。

4、组胺排出减少:正常生理情况下,组胺主要通过肾脏排泄,但是尿毒症患者由于肾小球滤过率降低,导致组胺潴留在体内,此外皮肤对组胺的敏感性显著增高也增加了皮肤瘙痒的发生率。

5、透析相关:有一部分患者在进入透析后出现瘙痒,可能与透析材料及消毒用品可能与血液接触的物质导致了瘙痒的发生和加重。消毒用碘、高锰酸钾、穿刺镇含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、福尔马林、环氧乙烷等接触血液可以致敏引起瘙痒。透析膜的材质不同也可能导致瘙痒。

6、皮肤干燥:尿毒症患者由于皮脂腺汗腺萎缩、表皮脱水、皮肤屏障功能受损、外源性物质刺激等,皮肤干燥比较常见;并且皮肤干燥的程度与瘙痒严重程度相关性显著相关,。

7、合并肝脏疾病:梗阻性黄疸导致的胆汁酸淤积可以刺激肥大细胞释放组胺而引起皮肤瘙痒, 因此合并肝炎的慢性肾功能不全患者更容易发生瘙痒,

那么瘙痒应该如何治疗呢?由于它的发生机制比较复杂,且发生机制尚未完全明了,所以临床治疗尚不十分理想。可选的措施包括:

1、寻找病因。比如积极纠正钙磷代谢紊乱、改善炎症状态、加强透析、尝试高通量透析或血液滤过、血液灌流等加强毒素清除,对于严重甲旁亢患者可行甲状旁腺切除术。

2、对症止痒。首先注意皮肤清洁和保护,多用温水擦身、多涂润肤乳,勤换内衣、床单、少用刺激性物品如酒精等。同时可考虑辣椒辣素软膏、他克莫司软膏、紫外线B照射皮肤、针灸和电针,或者口服活性碳或消胆胺、考来烯胺、阿片受体拮抗荆(纳洛酮和纳曲酮)来止痒。

最后提醒各位患者即使瘙痒,也应当避免剧烈搔抓皮肤,可以改变抓痒方式如拍打皮肤等。即使要搔抓也应剪短指甲或戴手套等措施,避免皮肤抓破后继发感染。