肌酐(creatinine,Cr)是肌肉在人体内代谢的产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化,肌酐的生成就会比较恒定。

肌酐分类


肌酐分为血清肌酐(SCr)和尿肌酐(UCr)

血肌酐:正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。

尿肌酐 :主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。 [参考值]8.4—1 3.25mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。  

血肌酐


临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐,再释放到血液中,随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切,不易受饮食影响。肌酐是小分子物质,可通过肾小球滤过,在肾小管内很少吸收,每日体内产生的肌酐,几乎全部随尿排出,一般不受尿量影响。肾功能不全时,肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。

肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ccr)。内生肌酐清除率试验,可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量,故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便,干扰因素较少,敏感性较高,为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。  

临床意义


(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时,血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。

(2)尿素氮与肌酐同时测定更有意义,如二者同时升高,说明肾脏有严重损害。

内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。  

尿肌酐


正常范围

男性5.3~16mmol/d;

女性7~18mmol/d。

或是男女:40-130 mg/dl。  

检查介绍

本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含量。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助,但与血肌酐一起测定,可作为内生肌酐清除率的必需指标。  

临床意义

增高:见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。

减低:见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪类药等。

分子式(Formula): C4H7N3O

分子量(Molecular Weight): 113.1

CAS No.: 60-27-5  

肌酐清除率的计算

第一步:病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质<40g/d),避免剧烈运动。

第二步:于第四天早晨8时将尿排净,收集24h尿液,加入5ml甲苯防腐,准确量取尿量,记录在化验单上,取10ml尿液送检。

第三步:留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。

采集完内生肌酐清除率标本后,便可以根据公式进行计算:Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。正常值:108±15.1mL/min?1.73m2。40岁以后逐渐减低

肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70,有些医院考虑到环孢肾毒性,如大于45且稳定,也属正常。

例如 血肌肝是132umol/L 体重65公斤 25岁 内生肌肝清除率为69

测定方法:

①饮食:传统观点认为实验前应禁肉食3天。据近年观察,每日进食250g瘦肉,对scr和ccr的影响无统计学意义。

②试验前及试验期间避免剧烈运动,以免增加血和尿肌酐浓度。

③留尿:为减少膀胱不能完全排空造成的误差,一般留24小时尿(当日晨至次日晨),尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿,并请他复述。避免尿随大便一起排掉。

④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检,以测血清肌酐(scr)。最好在开始留尿当日也采血送检,取2次scr的平均值。测24小时尿量,取样送检测尿肌酐(ucr)。根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2,日本人为1.48m2。

正常值:108±15.1ml/min.1.73m2。40岁以后逐渐减低。  

肌酐清除率的临床意义

⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。

⑵内生肌酐清除率50~70 ml/min,为肾功能轻微损害。

⑶内生肌酐清除率31~50 ml/min, 为中度损害。

⑷内生肌酐清除率30ml/min以下,为重度损害。

⑸内生肌酐清除率低至11~20ml/min,为早期肾功能不全。

⑹内生肌酐清除率低至6~10ml/min,为晚期肾功能不全。

⑺内生肌酐清除率低于5ml/min,为肾功能不全终末期。