8月2日,Medscape肾病科频道的主编Jeffrey Berns博士就延缓CKD进展究竟是ACE抑制剂疗效好,还是ARBs疗效好的问题发表了自己的观点。小编整理如下:

既往研究

数年前,曾有研究报道,ARBs诱发高钾血症的风险低于ACE抑制剂。在2000年,Bakris和同事开展了一项小型随机对照试验,共纳入35例患者,比较了赖诺普利与缬沙坦的疗效。结果发现,缬沙坦组肾小球滤过率(GFRs)< 60 mL/min/1.73 m2的患者高钾血症发生率低于赖诺普利组,缬沙坦组钾浓度增加0.12 mEq/L,赖诺普利组增加0.28 mEq/L。

2009年,一项回顾性研究表明,接受ARBs治疗的患者轻、重度高钾血症发生率高于接受ACE抑制剂治疗的患者,但具体原因不明确。联合Bakris的研究结果,Jeffrey Berns主编认为,ARBs对血清钾的疗效可能优于ACE抑制剂。该领域仍需进一步深入研究。

最新研究

最近,Xie及其同事在《AJKD》期刊发表的一篇研究,对评估ACE抑制剂、ARBs、安慰剂以及其他主动控制,如钙通道阻滞剂的肾功能和死亡率结局的随机对照试验进行了Bayesian网络荟萃分析。

该研究将肾功能衰竭定义为血清肌酐增倍,肾小球滤过率减半,或进展为终末期肾病。结果发现,相较于安慰剂和其他主动控制,如钙通道阻断剂,ACE抑制剂和ARBs可降低约30%-40%的肾衰竭事件。而ACE抑制剂与ARBs之间无显著统计学差异。

述评观点

述评作者评论称,该研究分析方法不同于传统的分析方法。而且,曾经也有随机对照试验(受试者超过25,000例)发现,ACE抑制剂与ARBs之间无差异。但值得注意的是,该Bayesian荟萃分析未发现ACE抑制剂和ARBs在诱发高钾血症方面有显著差异。

总结

Jeffrey Berns主编认为,“ACE抑制剂和ARBs在延缓CKD进展方面的疗效是相互交叉的。现在可以明确的是,采用ACE抑制剂和ARB治疗的疗效优于其他类型药物或不进行治疗。而ACE抑制剂与ARBs对CKD和肾功能衰竭结局的获益方面可能无显著差异。ARBs对高钾血症的疗效可能优于ACE抑制剂。”