引起慢性肾功能衰竭的病因有哪些?

常见的病因主要有:

  1. 原发性肾小球肾炎:慢性肾小球肾炎,如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
  2. 继发性肾小球肾炎:狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等;
  3. 间质小管疾病:感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等,药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等,其他如痛风等;
  4. 肾血管性疾病:如高血压病、肾小动脉硬化症等;
  5. 遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合症等;
  6. 梗阻性肾病:如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。

据国内不完全统计,慢性肾小球肾炎仍是CRF第一位病因,但糖尿病所致CRF已升至第二位。1999年我国血透患者的最常见病因仍为肾小球肾炎,其次分别为糖尿病肾病、高血压肾病和多囊肾。近年药物性肾损伤亦不少,如某些具有肾毒性的抗菌素和中草药,滥用或超剂量使用,致使肾间质纤维化。此外在不同年龄及不同性别人群中,引起CRF的主要病因也不尽相同。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病;原发性、急性肾小球疾病与成年人相比较少。老年男性前列腺疾患致使梗阻性肾病比例上升。中老年女性慢性尿路感染增多。


有哪些加重肾功能恶化的危险因素?

慢性肾脏病肾功能损害一般呈渐进性进展,如患者表现为短期内肾功能急剧下降,可能存在加重肾功能恶化的危险因素。常见的如下:

  1. 累及肾脏的疾病复发或加重  如原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等疾病。
  2. 血容量不足  利尿剂过度治疗;恶心、呕吐、腹泻等。
  3. 感染  包括全身感染和尿路感染,感染可使分解代谢增加,氮质血症加重,加重肾功能恶化。
  4. 肾毒性药物的应用  常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。
  5. 尿路梗阻  尿路结石、前列腺增生。
  6. 高血压未能控制  严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。
  7. 肾脏局部血供急剧减少  如肾动脉狭窄患者应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗药等药物
  8. 其他  电解质紊乱、酸硷平衡失调;过量蛋白质摄入、心功能不全、严重肝功能不全、高凝或高粘滞状态等困素均可使已受损的肾功能进一步恶化。

对病程中出现的肾功能急剧恶化,如能及时祛除加重因素,往往具有一定可逆性,使患者的肾功能有所恢复;但诊治延迟,或加重因素极为严重,则肾功能衰竭呈不可逆。